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[LV.4]偶尔看看III

不幸交通意外伤残,但属于对方付全责,可以申请互助吗?[复制链接]
发表于 2020-9-15 14:23:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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关于交通意外以及保险赔付纠纷,其实很常见,近期,有一位朋友咨询:

出现交通意外伤残,但属于对方付全责,可以申请互助吗?

确实普遍存在这样的问题,也容易造成疑惑。所以这里和简单说明一下,要区分不同的情况:

交通3.jpg

1、意外、大病互助类可以申请(给付型)

以康爱公社为例,以下几种情形是可以申请的:

(1)综合意外互助社(点此查看)、高危职业意外互助社(点此查看)、意外身故互助社(点此查看)等以意外造成的人身伤害为互助标准的互助社,可以申请。

(2)康爱大病互助社(点此查看)、中年大病互助社(点此查看)、中病互助社(点此查看)等大病互助中涉及意外事故导致的人身伤残方面,如多个肢体缺失、瘫痪、严重脑损伤、双目失明、双耳失聪、深度昏迷等情形,不管交通事故是谁的责任,只要符合相关定义,就可以申请。

综上:意外和大病类的给付型互助社,不管是谁的责任,只要确实造成了人体损伤,就可以申请互助。



2.  医疗类互助不可以申请(报销型)

如果是加入的百万医保补充互助社【点此查看】,那是不能申请的。

为什么呢?

因为百万医保补充互助社是基于医疗费的报销,相当于扣除报销起付线和社保、商业保险及其他形式报销后,自己支付多少,根据一定的比例进行报销。也就是说,百万医保补充互助社是基于医疗费自付部分的报销

问题就在于,如果判对方全责,涉及到所有的医疗费,都由对方承担,就不存在"自付"的部分,也就不存在百万医保补充互助社的互助报销了。

当然,如果对方不是付全责,假如对方付60%,自己承担40%的责任,那么40%的责任对应的医疗费互助金,是可以申请的。比如40%责任对应的医疗费开支是4万,那么在扣除1万元起付线后,最高可以互助3万元——这前提是自己遵守交通规则情况下,如果自己闯红灯、逆行等原因导致的事故,也是不能申请的。

以上是关于交通意外事故中,对方付全责问题的解答。





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[LV.10]以坛为家III

发表于 2020-9-15 14:51:30 | 显示全部楼层
这个问题应该是经常见的。
我保证把所得全部用于打赏其他社员
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[LV.4]偶尔看看III

发表于 2020-9-15 14:54:17 | 显示全部楼层
张马丁 发表于 2020-9-15 14:51
这个问题应该是经常见的。

确实很常见,也是大家关心的问题
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[LV.10]以坛为家III

发表于 2020-9-15 15:07:32 来自手机 | 显示全部楼层
也是让很多社友茫然,这个很及时,能全面客观分析问题,解开困惑,已转发
缘聚康爱
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[LV.4]偶尔看看III

发表于 2020-9-15 15:11:32 | 显示全部楼层
北岭山下 发表于 2020-9-15 15:07
也是让很多社友茫然,这个很及时,能全面客观分析问题,解开困惑,已转发 ...

嗯嗯,转发给更多的社友哈
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