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[LV.7]常住居民III

在中国,治疗癌症要多少钱?[复制链接]
发表于 2021-4-30 15:58:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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4月18日晚,北京大学第三医院医生张煜发布了一篇文章,直指肿瘤治疗领域内的种种黑幕。4月19日,国家卫健委立即组织对有关问题调查核实。一时间,舆论哗然。“肿瘤治疗人财两空”的现象,更引议论纷纷。4月27日,国家卫健委在例行发布会上表示,治疗原则基本符合规范,个别问题上海市卫健委在进行调查。

  身心上的痛苦挣扎、高额的医疗费用,对癌症病人和家属来说,这是生存必须付出的昂贵代价,也是治疗过程中每天必须要面对的课题。2019年发表在《中华肿瘤杂志》上的一篇报告指出,我国每年恶性肿瘤所需的相关医疗花费,超过2200亿元。考虑到我国恶性肿瘤发病率近十年均3.9%左右的增幅,这一数字未来可能还会上升。



  2020年9月1日,河南省肿瘤医院旁的一家“共享厨房”,每到饭点就会有大批癌症患者的家属来这里做饭。/IC photo

  动辄千亿级的数字概括了群体之困,落在每一位病患及家庭上的负担,则更直观,更牵动人心。《柳叶刀》杂志2016年发布一项实证研究显示,在中国,肺癌、胃癌等六种常见癌症人均年治疗费用约为6.8万元,但当年中国居民人均年可支配收入仅为2.4万元。

  据《中国卫生健康统计年鉴2020》,2019年我国公立医院住院病人人均医药费为10484.3元,而肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、急性白血病等病种住院病人的平均医药费均超过2万元。负担之重,可见一斑。



  作为治疗癌症的主要医疗机构,肿瘤医院的收入增长,一定程度上反映了癌症治疗费用的变化。通过整理历年《中国卫生健康统计年鉴》我们发现,2005-2019年中国肿瘤医院的总收入保持了快速增长,年均增长率接近19%,总收入由84亿元增至913亿元。这之中,业务收入举足轻重,占总收入的比重超过90%。

  这背后,是恶性肿瘤发病率的增长,是治疗费用的逐渐上升。一篇关于我国癌症的现状与疾病负担的研究显示,从中国医院肿瘤类疾病的住院费用来看,无论是恶性肿瘤、原位癌,还是良性肿瘤,出院者平均医药费用均快速上升。从肿瘤合计来看,2005年中国出院者平均医药费用为10777元,2016年则增至17567元。


  由于不同癌症的五年生存率差异明显,确诊时的严重程度不一,某些癌症病人的经济负担远高于平均水平。

  2019年,北京中医药大学的研究团队对北京市2016年所有癌症类型患者的治疗费用进行了研究,研究结果显示,在北京,癌症患者次均住院支出约为3.2万元。其中,胃癌、食管癌、结直肠癌患者人均住院费用都在5万元左右。


  癌症治疗费用为何如此高昂?药始终是绕不过的一环。上述研究显示,无论是住院还是门诊,处方药费都是癌症治疗的一项重要支出。在住院和门诊总支出中,处方药费用分别占37.7%和64.6%。

  与此同时,中国治疗肿瘤药品的市场规模自2003年以来同比整体上均保持了两位数的增速。总额从2003年的121亿元一路攀升至2009年的405亿元,到2015年接近1000亿元。



  这一困境在2018年有所缓解,17种抗癌药纳入医保报销目录,与平均零售价相比,降幅高达56.7%。

  2020年底,新一轮医保谈判成效显著。14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判,平均降幅为14.95%,个别一线抗癌药降幅超过60%。此外,新一轮医保目录调整还新增了17种抗癌药。其中最受关注的,有肝癌靶向药仑伐替尼,还有三款免疫治疗药物PD-1,降价幅度达到70%-80%。

  新版医保药品目录3月1日启用,预计2021年可为癌症患者节省30多亿元。


  需要关注的是,进入医保目录的抗癌药,在入院过程中也遇到了一些阻碍。根据中国药学会对国内1420家医院的统计调查数据,2018-2019年纳入国家医保目录的抗癌新药,截至2020年第三季度,进院比例只有15%-25%,75%以上的患者都无法从院内开到处方。

  相关报道指出,药品“零加成”、药占比指标、医保总额控费等,都或多或少地成为了这些高价抗癌药进入医院的阻碍,而这直接影响了癌症患者的经济负担。

  2019年,国家医保局、国家卫健委联合发布《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》,其中明确:各定点医疗机构要根据目录调入、调出药品情况,及时召开专门的药事管理会议,对本医疗机构用药目录进行调整和优化。

  目前,已有很多地区基于既有的医保政策,进行了不同的尝试和探索。比如,云南省医保联合卫健部门通过取消药占比、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等5项考核指标,解决谈判药品入院难题。

  此外,20余个省级医保部门出台了政策,对部分谈判药品实行“双通道”的保障政策,对参保人员使用和报销部分高值或特殊药品,实行医疗机构、定点药店共同保障。

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